Fuente Biblioteca medica Cochrane: No se encontró evidencia que respalde el uso de la ivermectina
para el tratamiento de la covid-19 o la prevención de la infección por el
SARS-CoV-2. La base de evidencia ha mejorado ligeramente en esta actualización,
pero todavía es limitada.
La evaluación de la ivermectina continúa en 31 ensayos en
curso y esta revisión se actualizará de nuevo cuando sus resultados estén
disponibles.
¿Qué es la ivermectina?
La ivermectina es un medicamento utilizado para tratar
parásitos, como los parásitos intestinales en animales y la sarna en humanos.
Es un medicamento barato y su uso está muy extendido en partes del mundo donde
las infestaciones parasitarias son frecuentes. Tiene pocos efectos no deseados.
Las autoridades médicas no han autorizado la ivermectina
para la covid-19.
¿Qué se quería averiguar?
Se querían actualizar los conocimientos sobre si la
ivermectina reduce la muerte, la enfermedad y la duración de la infección en
personas con covid-19, o si es útil en la prevención de la infección. Se
incluyeron los ensayos que compararon el medicamento con un placebo
(tratamiento ficticio), la atención habitual o tratamientos para la covid-19
que se sabe que funcionan en cierta medida, como la dexametasona. Se excluyeron
los ensayos que compararon la ivermectina con otros medicamentos que no
funcionan, como la hidroxicloroquina, o cuya efectividad frente a la covid-19
es desconocida.
Los efectos de la ivermectina en personas infectadas se
evaluaron en las siguientes:
- las personas que murieron;
- si la enfermedad de las personas mejoró o empeoró;
- la calidad de vida;
- los efectos no deseados graves y no graves;
- la eliminación del virus.
En cuanto a la prevención, se buscó el efecto sobre la
prevención de la infección por SARS-CoV-2 y la enfermedad por covid-19.
¿Qué se hizo?
Se buscaron los ensayos controlados aleatorizados que
investigaron la ivermectina para prevenir o tratar la covid-19. Las personas
tratadas en el hospital o como pacientes ambulatorios debían tener covid-19
confirmada por pruebas de laboratorio.
En esta actualización, también se investigó la fiabilidad
de los ensayos y sólo se incluyeron si cumplían criterios éticos y científicos
claros.
Se compararon y resumieron los resultados de los ensayos y
la confianza en la evidencia se calificó según criterios comunes como la
metodología y los tamaños de los ensayos.
¿Qué se encontró?
Se excluyeron siete de los 14 ensayos incluidos en la
revisión anterior, ya que estos ensayos no cumplían con los criterios éticos y
científicos esperados. Junto con cuatro ensayos nuevos, se incluyeron 11
ensayos con 3409 participantes que investigaron la ivermectina combinada con
cualquier atención habitual en comparación con la misma atención habitual o con
placebo.
Para el tratamiento, hubo cinco ensayos de personas
hospitalizadas con covid-19 moderada y seis ensayos de pacientes ambulatorios
con covid-19 leve. Los ensayos utilizaron diferentes dosis de ivermectina y
diferentes duraciones del tratamiento.
Ningún ensayo investigó la ivermectina para prevenir la
infección por SARS-CoV-2.
También se encontraron 31 ensayos en curso y hay 28
ensayos que aún requieren aclaraciones por parte de los autores o que todavía
no se han publicado.
Resultados principales
Tratamiento en el hospital de las
personas con covid-19
No se sabe si la ivermectina en comparación con placebo o
la atención habitual, a los 28 días después del tratamiento:
- da lugar a más o menos muertes (tres ensayos, 230
personas);
- empeora o mejora el estado de los pacientes, evaluado según la necesidad de
asistencia respiratoria o la muerte (dos ensayos, 118 personas);
- aumenta o reduce los episodios no deseados graves (dos ensayos, 197
personas).
La ivermectina, comparada con el placebo o la atención
habitual a los 28 días después del tratamiento, podría dar lugar a una
diferencia mínima o nula en:
- la mejoría del estado de los pacientes, evaluada al alta
hospitalaria (un ensayo, 73 personas);
- los episodios no deseados no graves (tres ensayos, 228 participantes).
A los siete días después del tratamiento, la ivermectina
podría dar lugar a poca o ninguna diferencia en la reducción de las pruebas con
resultado negativo para covid-19 (tres ensayos, 231 participantes) en
comparación con el placebo o la atención habitual.
Tratamiento de pacientes ambulatorios
con covid-19
La ivermectina, comparada con el placebo o la atención
habitual 28 días después del tratamiento, probablemente dé lugar a una
diferencia mínima o nula en las personas que mueren (seis ensayos, 2860
personas).
La ivermectina, comparada con el placebo o con la atención
habitual a los 28 días después del tratamiento, da lugar a una diferencia
mínima o nula en la calidad de vida (un ensayo, 1358 personas).
La ivermectina, comparada con el placebo o la atención
habitual a los 28 días después del tratamiento, podría dar lugar a una
diferencia mínima o nula en:
- el empeoramiento del estado de los pacientes, evaluado
por el ingreso en el hospital o la muerte (dos ensayos, 590 personas);
- los episodios no deseados graves (cinco ensayos, 1502 personas);
- los episodios no deseados no graves (cinco ensayos, 1502 participantes);
- la mejoría de los síntomas de covid-19 de las personas en los 14 días
posteriores al tratamiento (dos ensayos, 478 personas);
- el número de personas con pruebas con resultados negativos a covid-19 a los
siete días después del tratamiento (dos ensayos, 331 personas).
¿Cuáles son las limitaciones de la
evidencia?
La confianza en la evidencia, especialmente para los
pacientes ambulatorios, ha mejorado desde la última versión de la revisión,
porque ha sido posible analizar más participantes incluidos en ensayos de alta
calidad. Aunque se tiene suficiente confianza en los resultados de esta
revisión en cuanto al riesgo de muerte y la calidad de vida de las personas, la
confianza en la evidencia todavía es baja para muchos otros desenlaces de
pacientes ambulatorios y hospitalizados porque sólo se midieron unos pocos
episodios. Los métodos difirieron entre los ensayos y no proporcionaron
información sobre todo lo que interesa, como los desenlaces relevantes.
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