El
teratoma es un tumor, casi siempre benigno, que suele originarse en las células
germinativas de los ovarios o de los testículos.
Por ser un tumor germinativo,
puede ser formado a partir de las células totipotentes que dan origen a todas
las órdenes de células necesarias para formar tejidos maduros y estructuras de
nuestro organismo. No es inusual, por lo tanto, que un teratoma sea un tumor de
apariencia bizarra, que contiene pelo, dientes, piel, huesos y tejido neural.
En la mayoría de los casos, la
remoción quirúrgica del tumor es el único tratamiento necesario, siendo rara la
recidiva de la lesión.
¿Qué es un teratoma?
El teratoma es uno de los varios
tipos de tumor que surgen a partir de las células germinativas de los ovarios o
de los testículos, que son las células que dan origen a los óvulos y a los
espermatozoides. Además del teratoma, otros ejemplos de tumores germinativos
son: disgerminoma, tumor del saco vitelino, coriocarcinoma y carcinoma
embrionario.
Los tumores germinativos suelen
surgir dentro de las gónadas, es decir, dentro de los ovarios o de los
testículos, pero también pueden aparecer en otras partes del cuerpo, como en el
mediastino (región de la caja torácica entre los pulmones), retroperitoneo
(parte posterior de la cavidad abdominal) y en la región sacrococcígea (porción
final de la columna vertebral).
Los tumores de células germinativas
que surgen fuera de las gónadas son más comunes en los niños y suelen ser
causados por malformaciones durante el desarrollo del embrión.
El teratoma es un tipo más común de
tumor germinativo y suele aparecer en mujeres jóvenes, con menos de 30 años.
Hay básicamente 3 tipos de teratoma:
·
Teratoma maduro: también llamado quiste dermoide, corresponde a más del 95% de los
teratomas y suele ser un tumor benigno.
·
Teratoma inmaduro: también llamado teratoma maligno, es la forma maligna del teratoma y
corresponde a sólo el 1% de los teratomas del ovario.
·
Teratoma altamente
especializado: el tipo más común suele ser el
struma ovarii, que es un tumor de ovario formado por tejido de la tiroides.
El motivo por el cual los teratomas
surgen todavía es desconocido.
Teratoma
maduro – Quiste dermoide
Prácticamente todos los casos de
teratoma son del tipo maduro, especialmente aquellos que surgen en los ovarios.
La mayoría de los teratomas maduros
tiene apariencia de un quiste, por lo que también se llaman quiste dermoide
(explicamos todas las causas de quiste en el ovario en el siguiente
artículo: Quistes ováricos
– Síntomas y Tratamiento). Ocasionalmente, los teratomas maduros
pueden ser lesiones sólidas.
Los quistes dermoides son tumores
benignos, comunes en los ovarios, pero raros en los testículos. Cerca de 1/4 de
los tumores de ovario son teratomas maduros. Entre las mujeres de 20 a 40 años,
el quiste dermoide es responsable de hasta el 70% de los tumores ováricos. En
el sexo masculino, menos del 5% de los tumores de testículo son teratomas puros
(lee: Cáncer de
testículo – Factores de Riesgo, Síntomas y Tratamiento).
El teratoma maduro suele ser
compuesto por varios tejidos diferentes, pudiendo el tumor presentar piel,
pelo, dientes, glándulas sebáceas, piel y tejidos de varios órganos, incluyendo
vías urinarias, sistema gastrointestinal, sistema nervioso y pulmón.
Raramente, el teratoma maduro puede
convertirse en un cáncer. La transformación maligna ocurre solamente en el 0,5
a 2% de los casos.
Teratoma
inmaturo
El teratoma inmaduro, que es la forma
maligna, es un tumor raro, que representa solamente el 1% de los teratomas de
ovario. Se les llama inmaduros porque las células cancerígenas están en una
etapa muy temprana de desarrollo.
Los teratomas inmaduros del ovario se
diagnostican generalmente en niñas y las mujeres jóvenes con menos de 20 años.
El teratoma maligno se clasifica habitualmente
según el grado de diferenciación de sus células. El teratoma grado I es el más
bien diferenciado y presenta una evolución más lenta, con menor riesgo de
metastatización. El grado III es más indiferenciado y presenta un
comportamiento más agresivo.
Teratoma
altamente especializado – Struma ovarii
Esta forma de teratoma también es
rara y surge cuando el tumor se compone mayoritariamente por un solo tipo de
tejido.
El Struma ovarii, por
ejemplo, es un teratoma predominantemente compuesto por tejido de la glándula
tiroidea, con capacidad de producir hormonas tiroideas y provocar
hipertiroidismo.
El Struma ovarii es
inusual, correspondiendo a solamente el 3% de los teratomas ováricos. La
mayoría de los casos son benignos, habiendo raros episodios de transformación
maligna.
Síntomas
La mayoría de los teratomas de ovario
no provoca síntomas y se diagnostica accidentalmente durante la realización de
un examen de imagen de rutina, como una ecografía pélvica. Su tasa de
crecimiento es lenta, no sobrepasando los 2 mm por año. Pueden surgir en
solamente uno o ambos ovarios.
A pesar de tener un crecimiento
lento, como son asintomáticos, a lo largo de los años, los teratomas pueden
convertirse en grandes tumores, algunos de ellos con más de 10 cm de diámetro.
Cuanto más el tumor crece, mayor es el riesgo de haber complicaciones, siendo
la torsión del ovario más común de ellas. Otra complicación posible es la
ruptura del quiste.
Cuando los síntomas están presentes,
suelen incluir: dolor abdominal, masa palpable en la región pélvica o sangrado
uterino anormal. Síntomas de la vejiga, trastornos gastrointestinales y dolor
de espalda son menos frecuentes, pero pueden ocurrir en algunos casos. Cuando
el dolor abdominal está presente, generalmente es constante y varía de leve a
moderado en intensidad.
En los casos en que hay torsión del
ovario o ruptura aguda del quiste, un dolor abdominal y pélvico intenso suele
surgir y hace que la paciente busque atención médica rápidamente.
En los casos de Struma
ovarii, hasta el 35% de las pacientes desarrollan síntomas de
hipertiroidismo.
Encefalitis
con anticuerpos anti-NMDA
La encefalitis con anticuerpos
anti-NMDA es una forma de inflamación cerebral de origen inmunológico descrita
por primera vez en 2005. En 2007 se confirmó que una de las causas de esta
forma de encefalitis eran los teratomas, tanto maduros como inmaduros. Hasta la
fecha, hay unos 1000 casos descritos.
En el 70% de los casos, el cuadro
comienza como un síndrome gripal, con síntomas de dolor de cabeza, fiebre,
malestar, mialgias, síntomas respiratorios superiores, náuseas y diarrea.
Después de esta fase, comienza un cuadro de cambios de comportamiento y
síntomas psicóticos, como el delirio, las alucinaciones y la paranoia.
La extirpación quirúrgica del teratoma
es el tratamiento más eficaz.
Diagnóstico
Los teratomas presentan un aspecto
muy característico al examen de ecografía, siendo ésta la forma más simple de
hacer el diagnóstico. En los casos dudosos, se puede utilizar la tomografía
computarizada o la resonancia magnética. El diagnóstico definitivo, sin
embargo, solamente se hace en el momento de la escisión quirúrgica de la
lesión.
Tratamiento
Teratoma
maduro
La remoción quirúrgica de la lesión
es el tratamiento indicado para los teratomas maduros. El objetivo es retirar
solamente el tumor, preservando el(los) ovario(s). La cirugía puede ser hecha
por vía abierta (laparotomía) o por laparoscopia.
La cirugía tiene como objetivo
impedir que surjan complicaciones y evitar los raros casos en que hay transformación
maligna del teratoma. La recurrencia del tumor después de la cirugía es
inusual.
Referencias consultadas, Dr.
Pedro Pinheiro (Brasil)
·
Germ cell tumors of the ovary –
Cancer treatment reviews.
·
Uterine Fibroids – New
England Journal of Medicine.
·
Ovarian germ cell tumors:
Pathology, epidemiology, clinical manifestations, and diagnosis –
UpToDate.
·
Cystic Teratoma –
Medscape.
·
Anti-NMDA receptor encephalitis: a case study and illness
overview – Drugs in context.
·
Berek JS. Epithelial ovarian cancer. In: Practical
Gynecologic Oncology, 4th, Berek JS, Hacker NF (Eds), Lippincott Williams &
Wilkins, Philadelphia 2005.
·
Talerman A. Germ cell tumours of the ovary. In:
Blaustein’s Pathology of the Female Genital Tract, Kurman RJ (Ed), Springer
Verlag, New York 1994.
No hay comentarios:
Publicar un comentario